粮农组织报告:2018年世界粮食安全和营养状况(2)

  改进生长监测和宣传，例如通过疫苗接种服务和儿童健康和营养日进行监测和宣传工作，有助于确定面临严重消瘦风险及面临疾病和死亡风险的儿童，如中度消瘦儿童和需要治疗的儿童。此外，对于严重急性营养不良的儿童需要加大力度予以治疗和营养处理，以此作为儿童常规保健和营养服务以改善儿童生存的一部分。第二届国际营养大会《行动框架》载列了有关这些方面的建议行动，鼓励各国酌情在“联合国营养行动十年”的框架下实施这些行动。

  粮食不安全与营养不良之间的联系

  粮食不安全除了引发营养不良外，还会引发超重和肥胖，这些营养不良形式的高发生率在许多国家同时存在。营养食物费用高、粮食不安全给生活带来压力及生理上适应食物限制，所有这些都有助于说明粮食不安全家庭的超重和肥胖风险之所以更高。

  粮食获取不足会增加出生体重低和儿童发育迟缓的风险，这两大问题会加大日后超重和肥胖的风险。

  必须将获得安全、有营养和充足的食物视为一项人权，并优先考虑最弱势群体。需要制定政策来推动关注营养的农业和粮食系统，并特别关注五岁以下儿童、学龄儿童、青春期少女和妇女的粮食安全和营养，以打破营养不良的代际循环。

  乍看之下，前面的部分似乎在阐述不同的问题，证实了2017年《世界粮食安全和营养状况》报告中描述的趋势：饥饿和粮食不安全问题日益抬头，而儿童发育迟缓继续下降。此外，1975年至2016年间，全球成人肥胖发生率稳步上升，并且在过去十年中呈加速之势。如何协调粮食安全和营养之间看似矛盾的趋势？

  与儿童消瘦一样，儿童发育迟缓和其他形式营养不良的原因纷繁复杂，涉及多个部门，并且植根于各种政治经济结构以及意识形态因素中，而这些因素又会影响对其他资源的管制。从粮食系统的角度来看，不难发现食物供应链、食品环境和消费者行为等方面的相关因素都是造成营养不良的基本和潜在原因。这些相互交织的因素因环境而异，在不同区域、国家、国家内部、甚至家庭之间和家庭内部都各不相同。

  许多低收入和中等收入国家的人口、社会和经济快速变化，城市化进程加速，粮食系统、生活方式和膳食习惯也随之发生变化。膳食模式相应发生变化：人们开始摄入能量密集、高饱和脂肪、高糖高盐、低纤维含量的食物。

  此类变化带来营养状况及膳食相关疾病的变化。在转型前的条件下，较脆弱群体面临的主要营养问题是营养不足和营养缺乏。这种转变逐渐导致人们（包括更脆弱的人群）的能量消费增加。在这种情况下，营养不良和一些营养素不足的情况开始减少，而高脂肪、高盐高糖高热量的精加工食品的过量消费成为一大问题。这种消费习惯导致超重和与膳食有关的非传染性慢性疾病（如心血管疾病和糖尿病）的发病率上升。

  在这种情况下，虽然儿童发育迟缓和消瘦水平在各区域和各国持续存在很大的差异，但观察到的超重和肥胖发生率也在同时上升，通常发生在儿童发育迟缓水平也相对较高的国家和社区。营养不良与超重和肥胖的共存通常被称为营养不良的双重负担。此外，超重和肥胖的人也可能缺乏微量营养素（维生素和矿物质），这通常称为“隐性饥饿”，因为可能没有明显的饥饿迹象。据估计，全世界有15亿人缺乏一种或多种微量营养素。育龄妇女的缺铁性贫血是微量营养素缺乏的一种表现形式，甚至连超重或看似营养良好的妇女也可能有缺铁性贫血。

  关于育龄妇女贫血，世卫组织认为40%或以上的发生率对公共卫生的影响非常严重。三个国家的女性贫血发生率较高，且成人肥胖发生率高于20%；其中海地也是儿童发育迟缓高发国家。29个国家是妇女贫血和儿童发育迟缓高发国家，其中八个国家的儿童消瘦发生率也很高。

  营养不良的多重负担在低收入和中低收入国家更为普遍，穷人是高发人群。在高收入国家，肥胖的高发人群也是穷人。多种营养不良形式的共存不仅可能发生在国家和社区内，也可能发生在家庭内，甚至可能出现在同一个人的不同人生阶段。在家庭和个人层面上发现了这种情况的各种例子。例如，同一个家庭中，可能有孩子发育迟缓，而母亲可能超重。在个人层面，女性可能超重并患有贫血症，而孩子可能同时发育迟缓和超重。

  因粮食获取不足导致的粮食不安全并非始终以明显方式促成了这些情况。中度粮食不安全水平往往会导致人们摄入能量密集但微量营养不足的膳食，因为迫于资源限制，人们不得不降低膳食的营养质量。例如，这种膳食会导致儿童缺乏微量营养素，阻碍其生长，并可能导致其母亲肥胖。与此同时，使肥胖增加的膳食可能缺铁，从而可能导致同一女性肥胖和贫血。

  粮食不安全尤其会增加低出生体重、五岁以下儿童发育迟缓和育龄妇女贫血的风险，还会影响孩子出生后头六个月的纯母乳喂养质量。此外，粮食不安全与五岁以上女孩的超重有关，并且是妇女肥胖的一个风险因素，这在中高收入和高收入国家尤其如此。

  必须强调的是，除了造成营养不良以外，粮食不安全的经历还会对儿童和成人的福祉产生其他不良后果。粮食不安全会对儿童的学业表现产生负面影响，并造成行为问题。粮食不安全的儿童更有可能面临不良健康后果和发育风险。对于儿童和成年人而言，缺乏可靠的食物获取来源可能会导致焦虑、压力、抑郁、人际关系紧张，以及因社会耻辱感造成不合群。无论营养状况如何，这些心理和社会影响对整体健康和福祉产生严重影响，并对个人、家庭、社区和国家带来负面经济影响。这种影响可能导致粮食不安全的恶性循环，其中社会隔离、抑郁和压力，以及健康状况不佳和认知发育不良都会阻碍人们充分发挥潜力，可能对生产能力和获取食物的机会产生负面影响。

  我们可以做什么？

  随着粮食安全（粮食获取）、膳食摄入量和营养结果方面更多的数据不断出现，对此类数据的综合分析将获得更具体的信息，以制定合理政策，消除多种形式的营养不良。

  现有证据表明，有必要实施和扩大干预措施，以保证获取有营养的食品，打破营养不良的代际循环。从胚胎至婴儿2岁生日之间的1000天是奠定一生健康的最重要时间段，若能妥善把握这段窗口时间，可以防止儿童发育迟缓和超重，促进儿童营养、生长和发育，对孩子的一生产生持久的影响。儿童生长迟缓的伏笔早在母亲怀孕前和怀孕期间就会埋下，并且会产生短期和长期后果。儿童营养不足会导致儿童认知发育受损，会给自我实现和生产力产生严重不利影响。营养不足的女孩长大后会成为营养不足的母亲，她们很可能生产低出生体重的婴儿，于是形成了营养不良的代际循环。在这个重要的机会窗口中，前六个月的纯母乳喂养以及2岁前充足的辅食和合理的喂养做法对于确保儿童正常生长发育至关重要。

  鉴于这一证据，制定政策时必须特别关注五岁以下婴儿和儿童、学龄儿童、青春期少女和妇女的粮食安全和营养状况。这些群体被认为最容易受到食物获取不足造成的有害后果的影响。《第二届国际营养大会行动框架》概述了改善粮食安全和营养的相关建议行动，各国承诺在“联合国营养行动十年”的框架下实施这些行动。

  世卫组织提出了“双重义务行动”，可以同时减少营养不足、超重和肥胖。这些行动强调需要谨慎推进，以确保消除儿童期营养不足的战略不会加剧日后超重和肥胖。应重新设计和利用现有计划，并制定新的干预措施，以减少发生多种形式营养不良的风险。贸易、投资和农业政策必须考虑到营养需求，并改善获取健康膳食的途径，而不是在粮食供应环节推广能提供廉价淀粉、脂肪和糖的商品作物。

  总之，各种证据继续表明，近年来全球饥饿和粮食不安全状况有所增加。降低儿童发育迟缓发生率的努力正在取得进展，但速度很慢，尚无法实现全球目标，而且区域间和区域内存在重大差异。同时，育龄妇女贫血和成人肥胖正在增加。如果不能确保全年获得安全、有营养和充足的食物，就不可能消除所有形式的营养不良。这需要扩大社会保护政策的范围，以解决不平等问题，并确保政策在以下方面考虑两性的营养需求：目标；设计；以及确定辅助性健康、护理和农业干预措施，以提高营养成果。同时，必须向营养敏感型农业和粮食系统持续转型，以便为所有人提供安全优质的食物，根据第二届国际营养大会《行动框架》和“联合国营养行动十年”《工作计划》的建议行动推进健康膳食。还需要制定市场法规遏制消费不健康食品，并出台政策促进健康食品供应和消费。所有这些行动都需要加强公共治理，并解决利益相关方之间的利益冲突和权力不平衡问题。必须将粮食获取视为一项人权，确保最脆弱群体能优先获得安全、有营养和充足的食物。（有删减）

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